腹痛是小儿时期最常见的临床症状之一，其病因复杂，症状表现多样，且小儿年龄越小越不能准确地表达腹痛的性质和部位，常给临床诊断造成一定的困难。 因超声具有无痛、无创、可反复检查的特点，最易被患儿及家长接受，已经成为小儿腹痛的首选检查手段。因此，提高超声诊断小儿腹痛的准确率，为临床诊治提供参考依据，具有十分重要的临床意义。

资料与方法

1.对象 2015年7月-2016年6月来我院就诊的腹痛患儿共117例，年龄3月~15岁，以不同程度的脐周或有下腹疼痛就诊，部分患儿伴有上呼吸道感染、发热、恶心、呕吐、腹泻等症状，有些患儿伴有实验室检查异常。

2.仪器 应用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪, 低频探头频率3.5~5.0MHz, 高频探头频率5.0~10.0MHz。

    3.方法 患儿仰卧位, 充分暴露检查部位, 采用直接探测法对全腹及腹痛部位进行多方位扫查。结果与手术病理及经临床各种资料作出的诊断作对比。

 结果

117例小儿腹痛患者, 超声检查未见明显异常者共28例，超声诊断异常者共89例，其中急性肠系膜淋巴结炎66例，急性阑尾炎13例，肠套叠9例，淋巴瘤1例，通过追踪病例，28例超声未见明显异常者经临床诊断为急性胃肠炎18例、阑尾炎3例，肠痉挛6例、过敏性紫癜胃肠型1例。另外，1例被超声诊断为急性肠系膜淋巴结炎者被临床确诊为肠系膜淋巴结结核，其余与临床诊断相符。

讨论

超声检查对小儿急腹症诊断及鉴别诊断具有特异性和敏感性，在临床已经得到广泛应用。目前，超声已成为诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的首选方法。本组小儿腹痛病因以急性肠系膜淋巴结炎最为多见。有研究发现，肠系膜淋巴结炎是小儿再发性腹痛最常见的原因，也是5岁以上儿童急性腹痛的主要原因^【1-2】。超声检查注意事项如下：

1.因小儿淋巴系统发育旺盛，所以肠系膜淋巴结增大可以是正常现象，也可能是某些淋巴增生性疾病的早期表现，如肿瘤、炎症，以及感染，所以区分肠系膜淋巴结增大是否正常非常必要^【3】。因此，超声检查需结合临床症状与体征及化验结果做出诊断。

2.急性肠系膜淋巴结炎重点需与急性阑尾炎相鉴别，要点如下：①病因：急性肠系膜淋巴结炎多与上呼吸道感染同时存在。②腹痛的部位与性质：急性肠系膜淋巴结炎腹痛部位不固定， 以脐周和右下腹疼痛为主，痛点可随体位改变而改变，多为间歇性阵发性腹痛，且疼痛程度多不剧烈，腹痛可在短时间内减轻或消失；急性阑尾炎以转移性右下腹痛为特点，腹痛较重，且呈进行性加重，有压痛和反跳痛。③腹痛与发热：急性肠系膜淋巴结炎早起通常是先发热后腹痛，且体温极少超过38.5℃；急性阑尾炎则相反。④白细胞计数：急性肠系膜淋巴结炎白细胞计数多正常或轻度升高；急性阑尾炎患者白细胞计数常在12×10⁹/L以上。

3.因小儿腹壁薄，且皮下脂肪组织少，常规腹部低频探头显示不佳，应用高频探头探查小儿肠系膜淋巴结效果为最佳。