1. 病案介绍

刘某某，男，76岁，因“胃癌术化后近一年，大便未解5天”入院。患者2017-05-20因上腹部不适就诊，查胃镜示：（贲门）粘液腺癌。于2017-06-07在全麻下行“胃癌根治术”，术后病理示：（全胃）贲门-胃底-胃体粘液腺癌，浸润全层及胃周脂肪组织，肿瘤大小10.5*5.2cm。脉管内见癌栓，神经见癌组织侵犯。上下切缘未见癌组织残留。找见胃小弯淋巴结22枚，9枚见癌转移（9/22）。找见胃大弯淋巴结10枚，未见癌转移（0/10）。送检8-9组淋巴结1枚，未见癌转移（0/1）。术后予化疗一次，后因患者难以耐受，未再接受治疗。近一月来患者时感胃脘部隐痛不适，纳少，食欲差，5天来未解大便。既往有肠梗阻病史。查体：神清，精神尚可，形体偏瘦。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下压痛，肚脐周压痛，余腹无压痛及反跳痛，腹内未及包块，肝脾肋下未及。肠鸣音正常。双下肢无水肿。腹部平片：腹部肠腔少量积气。CT检查：双侧基底节区可疑性腔隙性梗塞。颈部CT扫描未见明显异常。两肺支气管扩张伴散在少许感染，慢支？结合临床，胃癌术后改变。双侧肾盂、输尿管扩张。结合临床，少量腹水。前列腺肥大。腹部B超示：少量腹水（盆腔肠间隙探及深18mm不规则无回声）。血检肝功能、肾功能、电解质、血常规等均正常。肿瘤标志物：CA125 112.2U/ml，CA199 107.3U/ml，CA153 31.73U/ml，CEA 77.32ng/ml，CA724 17.7U/ml，CA242 26.7U/ml，AFP正常。入院诊断：胃癌。T4N3Mx期。