LMA-Fastrach喉罩联合椎旁神经、星状神经节阻滞在保留自主呼吸胸腔镜手术中的应用研究

摘要  目的：评估LMA-Fastrach喉罩联合椎旁神经、星状神经节阻滞在胸腔镜手术中应用的安全性和有效性。方法：选择2017年 4 月至 2019 年 4月，在我院胸外科住院行全麻下胸腔镜手术治疗患者80例，按照随机数字表法分为两组，分别采用传统的双腔管支气管麻醉组（T组）和LMA-Fastrach喉罩联合椎旁神经、星状神经节阻滞麻醉组(M组)。M组患者侧卧于手术床上，首先通过超声辅助，找出胸腔镜打孔入口同侧节段上下相邻两个横突，在胸膜表面显示楔形的低回声区域处注入0.75%罗哌卡因5ml，完成椎旁神经阻滞；再由侧卧改为仰卧，头偏向手术切口对侧，取手术侧胸锁乳突肌后缘与静外静脉交叉处，平第六颈椎横突进针，注入局麻药1%利多卡因5ml，完成星状神经节阻滞。观察记录两组患者术后咽痛、声嘶、肺不张发生率；两组患者插管后立即（T₀）、手术开始后10分钟（T₁）、手术开始后30分钟（T₂）、手术结束前10分钟（T₃）四个时间点的动脉血气分析结果及气道压力；记录两组患者术中麻醉药使用总剂量、拔管时间、恢复室停留时间；术后2小时（T₄）、24小时（T₅）、48小时（T₆）VSA评分、睡眠质量、炎因子含量。结果：由于手术需要腔镜中转成开胸手术共8例患者，围术期随访不合作患者7例。排除15例患者后，传统的双腔管支气管麻醉组（T组）有32例患者；LMA-Fastrach喉罩联合椎旁神经、星状神经节阻滞麻醉组(M组)33例患者。M组与T组两组患者，年龄、性别、体质量、BMI评分、手术时间差异无统计学意义。M组术后咽痛、声嘶、肺不张的发生率低于T组；M组插管后（T₀）、手术开始后10分钟（T₁）、手术开始后30分钟（T₂）、手术结束前10分钟（T₃）四个时间点的气道压明显低于T组；M组在四个时间点的动脉血气中PaCO2比T组相比略有升高，但差异无统计学意义；M组整个手术中瑞芬太尼使用量、舒芬太尼追加量拔管时间、恢复室停留时间明显低于T组；M组术后2小时（T₄）、24小时（T₅）、48小时（T₆）内镇痛评分低于T组；M组术后2小时（T₄）、24小时（T₅）、48小时（T₆）睡眠质量高于T组。M组围术期血中炎因子（IL-1β、TNF-α）含量均低于T组。结论：LMA-Fastrach喉罩联合椎旁神经、星状神经节阻滞在胸腔镜手术中应用安全、有效性。

关键词：LMA-Fastrach喉罩  椎旁神经、星状神经节阻滞  胸腔镜手术