2. NAT后胰腺癌可切除性评估方法

    目前主要根据患者影像学、临床表现和血清肿瘤标志物的变化等评估NAT的疗效，但由于胰腺癌在新辅助治疗后周围组织的炎症反应及纤维化在CT上难以和肿瘤组织区分，影像学不能真实反映肿瘤与血管的关系，因此普遍用于实体肿瘤治疗效果评估的RECIST标准不适用于胰腺癌。目前仍缺乏预测NAT后胰腺癌可切除性的指标，需MDT讨论决定。本文拟从肿瘤是否出现远处转移、是否有局部进展、肿瘤标志物变化以及患者全身情况是否可以耐受手术等方面进行NAT后胰腺癌可切除性评估。

2.1. 远处转移情况

    患者在新辅助治疗过程中出现远处转移往往提示预后不佳，对于无远处转移的患者应争取根治性切除。胰腺癌最常见的转移部位是肝脏，目前临床上主要通过影像学判断，主要方法有CT、MRI、PET/CT等，超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS） 也可辅助诊断 ^[10]。meta分析发现PET/CT对远处转移和复发的检测优于CT，将两者结合使用敏感性和特异性分别可达到95%和81%^[11]；且对于肝转移灶，MRI和PET/CT均比CT更敏感和准确^[12]。一项包含118例胰腺癌患者的前瞻性研究发现有10%的CT显示正常的患者可通过DWI发现肝转移灶^[13]。但是目前影像学仍难以发现单独的小转移灶，尤其是肝微小转移灶和腹膜粟粒样转移灶容易漏诊，是现在临床上一大难点^[14-15]。随着影像技术的发展，有越来越多的新技术被用于筛查转移灶，如放射免疫显像^[16]、IVIM DWI^[17]、肝特异性造影剂^[18]、PET/MR^[12]等，能够一定程度提高微小转移灶的检出率，但是受设备和经济等因素限制，上述技术暂未大规模普及。